Протезирование зубов в Петербурге, от одного зуба до мостовидных конструкций, съёмное протезирование, коронки из диоксида циркония, технологии CAD-CAM.
Протезирование зубов в современной стоматологии успешно решает самый широкий спектр задач, от восстановления жевательной эффективности до устранения патологии височно-нижнечелюстного сустава и воссоздания наиболее комфортного физиологического и косметического состояния зубо-челюстной системы. При этом стоматолог-протезист (ортопед), планируя лечение пациента, во многих случаях взаимодействует со специалистами смежных дисциплин. В случае необходимой эндодонтической подготовки (удаление нервов в зубах) на помощь приходят стоматологи-терапевты, для исправления неправильного положения отдельно стоящих зубов или патологии прикуса подключаются ортодонты, в то время как с хирургами-стоматологами совместно решаются вопросы как по предстоящему необходимому, в некоторых случаях, удалению зубов или их корней, так и по планированию установки имплантатов как опор под ортопедические конструкции.
В случае невозможности или бесперспективности реставрации разрушенного либо депульпированного (с удаленными нервами и, вследствие этого, ослабленного зуба) методами терапевтической стоматологии (как правило – установка светоотверждаемой пломбы), прямым показанием служит изготовление на этот зуб коронки. Современные материалы и оборудование зубо-технических лабораторий, оснащенных 3D технологиями, позволяют выбрать наиболее подходящий для каждого отдельного случая вид изделия. Для восстановления зубов в боковых участках чаще всего используются металлокерамические коронки, где каркасом служат, как правило, литые колпачки из хром-кобальтового сплава, на которые в специальной печи при высокой температуре напекается керамический слой. Изготовление металлических цельнолитых коронок из кобальт-хромового сплава может быть альтернативой при дефиците места по недостаточной высоте прикуса для керамического слоя, а также при неактуальности косметического аспекта.
Настоящим прорывом в косметической стоматологии стала возможность изготовления керамических коронок на основе оксида алюминия или диоксида циркония (так называемая безметалловая керамика), преимуществом которых является «живость» изделия. Для того, чтобы зубному технику в лаборатории передать глубину и естественность цвета в традиционных металлокерамических коронках, приходится сталкиваться с такими проблемами, как транслюцентность («просвечивание») металлического каркаса под слоем керамики. Большей частью это может проявляться в придесневой ( пришеечной), самой тонкой области реставрации и, в то же время, одной из наиболее значимой косметически . В то время как традиционный, темный металлический каркас может визуально, хоть и не явно, напоминать о себе в этой самой деликатной пришеечной области, безметалловые коронки лишены этого недостатка за счет светлого диоксид-циркониевого (оксид-алюминиевые колпачки из-за их относительной хрупкости применяют все реже) подслоя.
Особый вид протезирования зубов(так наз. микропротезирование) являет собой изготовление на основе безметалловых керамических технологий косметических пластинок (виниров), а также вкладок и накладок на частично разрушенные или измененные в цвете зубы. Первые устанавливаются на передние , вторые – на боковые зубы. Преимуществом их перед коронками является минимализация препаровки тканей зуба, а также высокая косметичность. Фиксация этих конструкций на зубах достигается за счет специальных светоотверждаемых композитных цементов двойного отверждения. Однако их относительная хрупкость (особенно – виниров) оставляет за собой максимально взвешенный подход при планировании лечения как со стороны врача, так и со стороны пациента.
Более сложной проблемой является отсутствие как одного, так нескольких зубов в полости рта, вплоть до полной их утери. Однако уже на заре современной стоматологии научились решать ее с большим успехом при помощи изготовления несъемных и (в более сложных ситуациях) съемных зубных протезов. Первые из них, так называемые мостовидные протезы, это те же коронки, которые установлены и зафиксированы при помощи специального цемента на зубы, стоящие по обе стороны дефекта, при этом соединенные в «мост» посредством одного или нескольких искусственных недостающих зубов. Изготавливаются мостовидные протезы из тех же материалов, что и коронки с той оговоркой, что безметалловые мостовидные керамические конструкции в виду относительной хрупкости их каркаса показаны преимущественно в переднем участке и при этом замещать они могут, как правило, не более одного отсутствующего в промежутке зуба.
К помощи частичных съемных зубных протезов прибегают, как правило, в тех случаях, когда нет достаточных условий для установки полноценных мостовидных протезов. Это либо малое количество сохранившихся зубов либо их подвижность как потенциальных опор с угрозой будущей их перегрузки и расшатывания, либо отсутствие для опоры под «мост» дистального (стоящего в конце ряда) зуба. Также как альтернативный вариант частичный съемный протез может быть предложен в тех случаях, когда для подготовки под опору мостовидного протеза показана депульпация (удаление нерва) зуба, которая не всегда целесообразна как в случае личной оценки пациента так и при долгосрочных прогнозах лечения. В случае отсутствия всех зубов в челюсти изготавливается полный съемный протез. Главным элементом съемных протезов является базис (пластинка) с искусственной десной, изготовленный либо из пластмассы, либо отлитый из металла (так наз. бюгельный протез). Располагается базис с искусственной десной непосредственно на слизистой оболочке пациента и несет на себе изготовленные из высокопрочной пластмассы зубы, подобранные как по цвету, так и по форме естественных зубов. Основными фиксирующими элементами частичных съемных протезов являются металлические или пластмассовые (под цвет десны) кламмера, которые удерживают протез на шейках соседних с дефектом зубов. Если раньше основными видами съемных протезов являлись акриловые и бюгельные пластиночные протезы, то последние годы все большее распространение получают конструкции из безакриловых пластмасс, сочетающих в себе как высокую прочность, так и гибкость, и, что немаловажно, косметичность за счет незаметности пластичных розовых кламмеров (в отличие от традиционных металлических). При полном отсутствии зубов, как правило, менее проблематичная фиксация съемного протеза бывает на верхней челюсти, когда пластинка базиса удерживается на десне за счет образующегося клапана(присасываемость), в то время как на нижней челюсти протез может удовлетворительно фиксироваться только при незначительной атрофии альвеолярного отростка.
Несмотря на многолетний успешный опыт изготовления мостовидных и съемных протезов с использованием как традиционных так и новейших материалов, все же обе методики не лишены и некоторых недостатков. В случае с первыми возникает упомянутый выше вопрос возможного депульприрования опорных зубов а также их будущая перегрузка, особенно – при протяженных дефектах. Что же касается съемных протезов, они не могут восстановить полноценную жевательную эффективность, длительное их ношение может усугублять атрофию альвеолярного отростка, они не всегда идеальны в функционально-эстетическом отношении. Избежать все эти проблемы зачастую удается при использовании дентальных имплантатов, которые служат опорой под металлокерамические или безметалловые керамические несъемные конструкции, а в случае с полным отсутствием зубов и при этом значительной атрофией костной ткани они могут быть использованы как опоры для так называемых условно-съемных протезов, когда жевательная нагрузка распределяется в конструкции как на зубные имплантаты, так и на десну. Последние годы протезирование зубов в спб на дентальных имплантатах все более вытесняет традиционные методики в ортопедии, а за счет современных материалов и технологий процент вероятных осложнений сузился до предельного минимума.